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Sindrome de tourette

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Sindrome de tourette
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Los tics se definen como movimientos musculares repentinos, rápidos, no rítmicos y repetitivos que incluyen sonidos o vocalizaciones. El síndrome de Tourette se diagnostica cuando los pacientes tienen tics tanto motores como vocales durante más de un año. El diagnóstico es clínico. Los tics se tratan sólo si interfieren con las actividades o la autoimagen del niño; el tratamiento puede incluir terapia cognitivo-conductual y clonidina o un antipsicótico.

Los tics varían ampliamente en severidad; ocurren en aproximadamente el 20% de los niños, muchos de los cuales no son evaluados o diagnosticados. El síndrome de Tourette, el tipo más grave, se presenta en 3 a 8/1000 niños. La proporción de hombres y mujeres es de 3:1.

Los tics comienzan antes de los 18 años de edad (generalmente entre los 4 y los 6 años de edad); aumentan en severidad hasta alcanzar su punto máximo entre los 10 y los 12 años de edad y disminuyen durante la adolescencia. Con el tiempo, la mayoría de los tics desaparecen por sí solos. Sin embargo, en aproximadamente el 1% de los niños, persisten en la edad adulta.

Se desconoce la etiología, pero los trastornos de tics tienden a ser familiares. En algunas familias, se presentan en un patrón de transmisión dominante con penetración incompleta.

Enfermedades asociadas

Las comorbilidades son comunes.

Los niños con tics pueden tener uno o más de los siguientes síntomas:

  • Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
  • Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
  • Trastorno de ansiedad por separación
  • Trastornos del aprendizaje

Estos trastornos a menudo interfieren más con el desarrollo y el bienestar de los niños que los tics. El TDAH es la comorbilidad más común, y a veces los tics aparecen primero cuando los niños con este trastorno son tratados con un estimulante; estos niños probablemente tienen una tendencia subyacente a los tics.

Los adolescentes (y adultos) pueden tener:

  • Depresión
  • Trastorno bipolar
  • Abuso de sustancias

Clasificación

Los trastornos de los tics se dividen en 3 categorías según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5):

  • Síndrome de Tourette (Síndrome de Gilles de la Tourette): tanto los tics motores como los vocales están presentes desde hace más de un año.
  • Trastorno de tic persistente (crónico): los tics motores o vocales simples o múltiples (pero no tantos tics motores y vocales) han estado presentes durante más de un año.
  • Trastorno de tic provisional: los tics motores o vocales simples o múltiples han estado presentes durante < 1 año.
  • En todas las categorías, la edad de inicio debe ser < 18 años, y la alteración no puede deberse a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, cocaína) u otra enfermedad (por ejemplo, enfermedad de Huntington, encefalitis posviral).

Causas del síndrome de Tourette

Actualmente se desconoce la causa del síndrome de Tourette, aunque se cree que está relacionado con problemas en algunas áreas del cerebro y alteraciones en las sustancias químicas (serotonina, dopamina y norepinefrina) que facilitan la comunicación entre las neuronas.

Se sabe que este trastorno es hereditario y que una persona con el síndrome tiene un 50% de probabilidades de transmitirlo a uno de sus hijos, aunque heredar la predisposición genética no significa sufrir todos los síntomas de la enfermedad. El niño o niños afectados pueden tener una serie de tics leves, comportamiento obsesivo-compulsivo, déficit de atención sin tics o incluso pueden no desarrollar ningún síntoma notorio.

Signos y síntomas

Los pacientes tienden a manifestar el mismo conjunto de tics en cualquier momento dado, aunque los tics tienden a variar en tipo, intensidad y frecuencia durante un período determinado. Pueden aparecer varias veces en una hora, luego remitir o apenas estar presentes durante 3 meses. Los tics generalmente no ocurren durante el sueño.

Los tics pueden ser:

  • Motores o vocales
  • Simple o complejo

Los tics simples son un movimiento o vocalización muy breve, generalmente sin significado social.

Los tics complejos duran más tiempo y pueden implicar una combinación de tics simples. Los tics complejos pueden parecer tener un significado social (es decir, ser gestos o palabras reconocibles) y, por lo tanto, parecer intencionales. Sin embargo, aunque algunos pacientes pueden suprimir voluntariamente sus tics por un tiempo corto (de segundos a minutos) y algunos notan un impulso premonitorio para realizar el tic, los tics no son voluntarios y no representan mala conducta.

El estrés y la fatiga pueden empeorar los tics, pero los tics suelen ser más prominentes cuando el cuerpo está relajado, como al ver la televisión. Los tics pueden disminuir cuando los pacientes participan en tareas (por ejemplo, actividades escolares o laborales). Los tics leves generalmente causan pocos problemas, pero los tics severos, particularmente la coprolalia (que es poco frecuente), son física o socialmente incapacitantes.

Algunas veces, los tics son explosivos al principio y aparecen y se vuelven constantes durante el día. Algunas veces, los niños con comienzo explosivo de tics y/o compulsión obsesiva relacionada tienen una infección por estreptococo, un fenómeno a veces llamado trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con las infecciones por estreptococo. Muchos investigadores no creen que los trastornos neuropsiquiátricos autoinmunitarios pediátricos asociados con las infecciones estreptocócicas sean distintos del espectro de los trastornos por tics.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico. Para diferenciar el síndrome de Tourette de los tics transitorios, a veces es necesario controlar a los pacientes a lo largo del tiempo. El síndrome de Tourette (Síndrome de Gilles de la Tourette) se diagnostica cuando las personas con tics tanto motores como vocales han estado presentes durante 1 año.

Tratamiento

  • Terapia cognitivo-conductual
  • Ocasionalmente, clonidina o antipsicóticos
  • Tratamiento de las comorbilidades

El tratamiento para suprimir los tics se recomienda sólo si interfiere significativamente con las actividades o la imagen del niño; el tratamiento no altera el curso natural del trastorno. Con frecuencia se puede evitar el tratamiento si los médicos ayudan a los niños y a sus familias a entender la historia natural de los tics y si el personal de la escuela puede ayudar a los compañeros de clase a entender el trastorno.

Algunas veces, la depilación con cera natural y la disminución de los tics hacen que parezca que los tics han respondido a un tratamiento en particular.

Un tipo de terapia conductual llamada intervención conductual integral para los tics (ICIT) puede ayudar a controlar a algunos niños mayores o reducir el número o la gravedad de los tics. Incluye terapia cognitivo-conductual, como la reversión del hábito (aprender un nuevo comportamiento para reemplazar el tic), educación sobre los tic y técnicas de relajación.

Productos farmacéuticos

La clonidina en dosis de 0.05 a 0.1 mg VO 1-4 veces al día es efectiva en algunos pacientes. Los efectos adversos de la fatiga pueden limitar la dosis durante el día; la hipotensión es poco frecuente.

Los antipsicóticos, por ejemplo, pueden ser necesarios,

  • Risperidona 0.25 a 1.5 mg usada dos veces al día
  • Haloperidol 0,5 a 2 mg VO dos o tres veces al día
  • Pimozida 1 a 2 mg dos veces al día
  • Olanzapina 2.5 a 5 mg por vía oral una vez al día
  • La flufenazina también es efectiva para suprimir los tics.

Con cualquier medicamento se requiere la dosis más baja para que los tics sean tolerables; las dosis se reducen gradualmente a medida que los tics desaparecen. Los efectos adversos de la disforia, el parkinsonismo, la acatisia y la discinesia tardía son poco frecuentes, pero pueden limitar el uso de antipsicóticos; las dosis diarias más bajas y las dosis más altas a la hora de acostarse pueden reducir los efectos adversos.

Tratamiento de las comorbilidades

El tratamiento de las comorbilidades es importante.

A veces, el TDA/H puede tratarse con éxito con dosis bajas de estimulantes sin exacerbar los tics, pero puede ser preferible un tratamiento alternativo (p. ej., atomoxetina).

Si los rasgos obsesivos o compulsivos son molestos, un ISRS puede ser útil.

Los niños que tienen tics y que tienen dificultades en la escuela deben ser evaluados para detectar trastornos del aprendizaje y recibir apoyo, según sea necesario.

Famosos sindrome de tourette

El Síndrome de Tourette en las celebridades es algo poco conocido, este síndrome es extraño a los ojos de los demás. Sin embargo, muchas celebridades han sufrido por ello, ya veremos quiénes son. En primer lugar, analizaremos en qué consiste este peculiar síndrome.

El síndrome se caracteriza por un conjunto de síntomas que pueden tener una base psicológica o fisiológica. Estos síntomas se pueden observar a simple vista o no. En el caso del Síndrome de Tourette los síntomas son muy evidentes ya que pueden ser apreciados por cualquier persona.

Hay celebridades que a veces hemos visto algunos gestos característicos incomprensibles. El Síndrome de Tourette en las celebridades suele ser algo que genera controversia, como veremos más adelante:

Wolfgang Amadeus Mozart

Posiblemente una de las grandes celebridades que el Síndrome de Tourette pudo haber tenido fue el genial compositor y pianista austríaco Wolfgang Amadeus-Mozart. Esta posibilidad se planteó en 1983 en el Congreso Mundial de Psiquiatría en Viena. El aclamado compositor cumplió con el diagnóstico, debido a sus movimientos de cara, manos y pies, de manera repetitiva. También por las palabras habitualmente obscenas que pronunció.

Howard Hughes

La película ganadora del Oscar en 2001 “The Aviator” cuenta la historia de este hombre al que se le diagnosticó trastorno obsesivo compulsivo (TOC) debido a sus pensamientos y conductas compulsivas. El TOC a menudo deriva del síndrome de Tourette, como bien podría haber sido el caso aquí.

Tim Howard

Se trata de un caso muy peculiar, ya que es el guardameta de la selección de fútbol de Estados Unidos. El caso de Tim Howard es un caso que todo conocedor del fútbol puede probar. Este portero de fútbol tenía que hablar de su desorden para justificar su comportamiento en los partidos: “Puede ser algo tan pequeño como parpadear, tics o aclaramiento de garganta o casos extremos con movimientos severos e incluso gritos que pueden debilitar físicamente y aislar socialmente”, explicó a BBC Mundo Annetta Hewko, presidenta de la Asociación Nacional del Síndrome de Tourette en Estados Unidos.

Moliere

Hay mucha evidencia de que el gran escritor Moliere cumplió con muchos de los síntomas del Síndrome de Tourette. En su vida hubo muchos incidentes e historias que tienen que ver con la singularidad de su trastorno. Fue afectado por tics y ecolalia, como muchos de sus conocidos también relatan.

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