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Síndrome de congestión pélvica

Síndrome de congestión pélvica
Síndrome de congestión pélvica
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El síndrome de congestión pélvica es una patología que se produce como consecuencia del reflujo o de la obstrucción de las venas gonadales (ovarios o testículos), cuando tienen morfología varicosa. El flujo venoso retrocede a través de las venas dilatadas y tortuosas de la pelvis. La consecuencia es un dolor crónico en la región abdominal y pélvica.

Este dolor se considera crónico cuando persiste durante seis meses, de forma continua o intermitente, y no sólo se asocia con la menstruación. Millones de mujeres en el mundo lo padecen, y representa el 30% de las consultas ginecológicas de la población femenina entre 20 y 45 años y en la premenopausia.

Las venas más frecuentemente afectadas por la insuficiencia y/o la obstrucción son el ovario izquierdo y la ilíaca interna derecha.

Síndrome de congestión pélvica causas

Tipos de anomalías venosas:

  • Las más frecuentes son las alteraciones valvulares o parietales, sin evidencia de obstrucciones pélvicas.
  • Obstrucciones del drenaje venoso pélvico. El más común es la obstrucción por compresión de la vena renal izquierda, entre la arteria mesentérica superior y la aorta, el Síndrome del Cascanueces.
  • Las que son secundarias a otras patologías, como la endometriosis (el tejido interno del útero se desarrolla fuera).

Se desconoce la causa de la disfunción valvular, pero se cree que el papel del sistema hormonal juega un papel importante.

Las mujeres que han tenido embarazos múltiples están más predispuestas a sufrir este síndrome, ya que el volumen intravascular durante el embarazo aumenta, y la capacidad venosa también.

Síndrome de congestión pélvica sintomas

  • Dolor inespecífico en la parte inferior del abdomen o la pelvis.
  • Períodos menstruales muy dolorosos: dismenorrea.
  • Disuria: dolor al orinar.
  • Dispareunia: relación sexual dolorosa.
  • Sensación de pesadez en las piernas.
  • Presencia de varices en la vulva y en otros lugares raros de la anatomía.
  • En los hombres, las venas del cordón espermático y del escroto se dilatan: varicocele.
  • Las mujeres pueden experimentar somnolencia, cansancio, depresión, frecuencia urinaria, malestar rectal y sensibilidad abdominal debido a los picos hormonales durante la menstruación.

Síndrome de congestión pélvica diagnostico

Después de la historia clínica y el examen físico del paciente, se deben realizar estudios imagenológicos.

  • Ecografía pélvica mediante contraste para visualizar los vasos gonadales, y para dar información del flujo sanguíneo. Un diámetro mayor de seis milímetros de las venas ováricas se considera un estado patológico.
  • La tomografía computarizada muestra venas varicosas a nivel pélvico. Las venas ilíacas internas, comunes y renales deben ser estudiadas para la obstrucción, así como el posible reflujo en las venas femorales.
  • La angiorresonancia magnética puede determinar con precisión el flujo anterógrado o retrógrado en la vena ovárica.
  • La venografía tiene ventajas sobre los métodos anteriores. Proporciona información sobre el flujo venoso, permite medir las venas pélvicas y ováricas, permite cambiar la posición de la paciente y tratar los hallazgos patológicos en el momento, de forma mínimamente invasiva.

Síndrome de congestión pélvica tratamiento

El éxito del tratamiento del síndrome de congestión pélvica dependerá de la existencia de un diagnóstico correcto. La decisión terapéutica más efectiva se obtiene con un examen físico completo, una historia médica completa, los exámenes de imagen necesarios y la confirmación de enfermedades asociadas.

El uso de anticonceptivos orales, antidepresivos, tranquilizantes y flebotónicos ha demostrado ser un tratamiento ineficaz.

  • Las dosis altas de acetato de medroxiprogesterona disminuyen la congestión pélvica, reduciendo así el dolor.
  • Pero tienen efectos adversos: aumento de peso, distensión abdominal, infertilidad durante el tratamiento y aparición rápida de los síntomas cuando se interrumpen.
  • Tratamiento quirúrgico laparoscópico conservador para la ligadura de venas ováricas (Revisión Cochrane traducida).
  • Embolización (alternativa a la cirugía abierta) de los vasos ováricos mediante técnicas radiológicas. No deja cicatrices y permite un manejo ambulatorio.

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